В эпоху тотального остеохондроза у населения (который с каждым годом все «молодеет») и гиподинамии (который приводит к ухудшению осевого удержания позвоночника), повышенной массы тела (увеличивает нагрузку на позвоночник) – одним  из самых частых осложнений, является грыжа межпозвонкового диска, которая выпячиваясь в спинномозговой канал  и вызывая компрессию спинного мозга или корешка, часто требует оперативного лечения.

Конечно же перед тем, как принять решение о хирургическом удалении грыжи, большинство людей проходят всевозможные виды консервативного лечения. И стоит отметить, что «золотым стандартом» можно считать срок  консервативного лечения 1 месяц, повторюсь если через 1 месяц «интенсивной» консервативной терапии нет эффекта, то необходимо рассматривать вопрос о проведении оперативного лечения.

Месячный срок консервативного лечения – это некий «условный» промежуток, т.к.  во всех медицинских случаях все решается индивидуально у каждого пациента (иногда лечение возможно только оперативным путем), но начинается все, как правило с медикаментозного лечения. Определенному количеству пациентов удается снять боль и вернуться к нормальной жизни, но иногда опять возникают рецидивы. Многие обращаются за помощью к мануальным терапевтам. А вот тут как повезет. Одним помогает, по крайней мере на время, у других состояние ухудшается. Все зависит от компетентности врача и от особенностей организма. Кто особенно хочет выздороветь без операции и имеет неплохую материальную базу, экспериментирует с пиявками, гомеопатией, иглоукалыванием.  Пройдя все этапы лечения и не получив результата, начинает задумываться об операции, которую ему, предлагал нейрохирург на начальном этапе лечения. Часто можно встретить мнения, что на операцию только тогда, когда уже будет совсем невмоготу (особенно это касается специалистов, которые предлагают услуги по альтернативному лечению грыжи). Нужно ли  ждать, когда начнутся тазовые расстройства или парез конечностей? Ведь эти процессы не всегда обратимы. И стоит ли терпеть боль на протяжении  многих месяцев? Думаю этого делать не стоит!

А вот когда принято решение идти на операцию, пациент начинает искать, где и каким способом можно провести удаление межпозвонковой грыжи и какой метод лучше выбрать.  Чаще вид операции целиком зависит от решения нейрохирурга, так как только лечащий врач может определить показания и виду операции, в зависимости от локализации и  вида межпозвоночных грыж.

 На проведении типичных дискэктомий (удаление межпозвонковой грыжи, диска) не буду останавливаться, хочу рассказать о проведении эндоскопических  операциях направленной на удаления межпозвонковых  грыж.

Направление относительно новое, думаю перспективное, т.к. используя эндоскопическую технику как визуально –ассистирующего помощника  – можно добиться уменьшения разреза, минимизировать травматизацию, улучшить визуализацию в зоне оперативного удаления, уменьшить количество послеоперационных осложнений, снизить время пребывания пациента на больничной койке,  что в свою очередь позволит обеспечить более быструю реабилитацию и возобновление прежней трудовой деятельности. Теперь о операции:

Эндоскопическое удаление грыжи  является эффективным методом хирургического лечения. Операция проводиться под общим наркозом с применением эндоскопа и специального эндоскопического инструментария.

ENDOSPINE по Dr.Destandau

Планирование операции и ее основные этапы  
Планирование кожного разреза

Введение операционного тубуса

Эндоскопическая операция

Косметический шов на 1 сутки после операции 
(снимки взяты из свободных источников интернет).
При эндоскопической дискэктомии не наблюдается повреждения мышц спины и связок позвоночника, так как введение узкого эндоскопа (диаметр которого не превышает 7 мм) осуществляется через естественные свободные промежутки, имеющиеся между телами позвонков, без выполнения традиционного хирургического разреза. Осложнения после эндоскопической дискэктомии наблюдаются крайне редко. Выписка пациента из стационара обычно возможна на следующий день после операции. В течение первых дней послеоперационного периода пациенту рекомендуется ношение корсета, который поддерживает позвоночник. Через две недели после операции можно начать занятия плаванием. Полное восстановление работоспособности происходит в течение 5 – 6 недель. 

К сожалению не все виды межпозвонковых грыж могут быть удалены данным способом, поэтому показания к проведению эндоскопического удаления межпозвонковых грыжах решает нейрохирург, учитывая все клинико -визуализационные особенности .

К противопоказаниям проведения эндоскопической нуклео- и дискэктомии заднебоковым доступом являются: 

• секвестрированные грыжи межпозвоночных дисков (относительное противопоказание); 
• сублигаментозные грыжи более 1/3 размера спинно-мозгового канала (относительное противопоказание); 
• грубый двигательный дефект (парез более II степени); 
• синдром острой компрессии «конского хвоста»; 
• сопутствующий стеноз спинномозгового канала; 
• стеноз бокового кармана; 
• предшествующая папаинизация межпозвоночного диска; 
• аномалии развития; 
• опухоли позвоночного столба и спинного мозга; 
• спондилолистез; 

Это основные противопоказания, т.к. всегда есть ньюансы.